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李克強講話(huà)，透露醫藥未來(lái)兩大重點(diǎn)
1月29日訊 據中國政府網(wǎng)官方微信報道，1月26日上午，國務(wù)院總理李克強在中南海主持召開(kāi)座談會(huì )，聽(tīng)取教育、科技、文化、衛生、體育界人士和基層群眾代表對《政府工作報告（征求意見(jiàn)稿）》和《“十三五”規劃綱要（草案）（征求意見(jiàn)稿）》的意見(jiàn)建議。
其中涉及醫藥衛生方面的內容有：北京醫院曾益新就推動(dòng)醫療醫保醫藥“三醫聯(lián)動(dòng)”、加強基層全科醫師隊伍建設談了看法。李克強說(shuō)，推進(jìn)醫改要把醫療保障和醫療保險結合起來(lái)。今年中央財政將繼續增加投入，用于大病保險，這將進(jìn)一步減輕大病患者就醫用藥負擔。
政府工作報告和十三五規劃都是會(huì )對產(chǎn)業(yè)產(chǎn)生全局影響的重大文件，那么從報道中所透露的只言片語(yǔ)中，我們能夠得到哪些信息呢？
一、推進(jìn)醫改要把醫療保障和醫療保險結合起來(lái)。醫療商業(yè)保險將會(huì )得到大發(fā)展。將深度影響藥企未來(lái)市場(chǎng)。
去年，總理在談及醫改時(shí)，提到醫保要挺住，讓人深切感受到了醫保未來(lái)面臨的嚴峻形勢，之后媒體報道醫保多地面臨吃緊、甚至赤字，最近退休人員要繳納保費、個(gè)人繳費提高等消息也不斷表明醫保壓力有多大。
要緩解醫保的壓力，除了醫保支付制度改革，衛計委招標降價(jià)等，商業(yè)保險大量介入恐怕也是一個(gè)重要途徑。原因是目前醫?？刭M主要依賴(lài)于藥品招標，以及醞釀推出的醫保支付價(jià)標準，但是，從目前的招標進(jìn)展來(lái)看，雖然衛計委一直在談?wù)袠?，很多藥品也都被降價(jià)，但是從醫院來(lái)看，高價(jià)藥仍然是在醫院賣(mài)得最好，醫保資金的支出仍會(huì )增加，醫保資金的緊張將會(huì )加劇。
而隨著(zhù)醫保資金壓力越來(lái)越大，商業(yè)保險承辦社保有望會(huì )越來(lái)越放開(kāi)。這個(gè)從國務(wù)院政策也有所體現。2014年，國務(wù)院發(fā)文（國辦發(fā)〔2014〕50號文），文件中提出：通過(guò)競爭招標的形式引入由商業(yè)保險公司來(lái)負責經(jīng)辦醫療保險服務(wù)。
2015年，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于全面實(shí)施城鄉居民大病保險的意見(jiàn)》，其中，特別提出鼓勵商業(yè)保險機構承辦大病保險。
從國務(wù)院發(fā)布的政策來(lái)看，未來(lái)一個(gè)長(cháng)期趨勢是保險機構將全面承辦醫保目前的業(yè)務(wù)，現在醫保部門(mén)未來(lái)有望變成管理機構，代表投保人和保險機構談判，對他們進(jìn)行管理和約束，制定保險機構必須達到的標準，比如報銷(xiāo)比例，報銷(xiāo)范圍等等。商業(yè)保險機構將成為具體的承辦方，他們通過(guò)競爭，以服務(wù)來(lái)爭取醫保份額。
按照中國政策推行的管理，一般是先試點(diǎn)再推廣。大病醫?；蛟S就是最好開(kāi)端。
去年，衛計委體改司副司長(cháng)劉殿奎辭職加盟陽(yáng)光保險。公開(kāi)資料顯示，劉殿奎曾先后擔任衛生部規劃財務(wù)司副巡視員、衛生部規劃財務(wù)司副司長(cháng)、衛計委體制改革司副司長(cháng)等職務(wù)。在醫療行業(yè)有多年經(jīng)驗的衛計委副司長(cháng)加盟一家保險公司，恐怕其中一個(gè)重要的原因在于保險機構正面臨前所未有介入醫療保險的大機遇。
如果商業(yè)保險公司真的承辦醫療保險，那么對于藥企來(lái)說(shuō)這意味著(zhù)什么？
首要的是，作為營(yíng)利性的保險企業(yè)，應該不會(huì )容忍醫院再繼續用高價(jià)藥，作為商業(yè)保險機構，一定會(huì )想出很好的約束機制出來(lái)的?？纯慈毡?、美國等等，這些國家商業(yè)保險公司是怎么約束醫院用藥，這個(gè)經(jīng)驗估計很快可以引進(jìn)。浪費資源，醫院用藥“只買(mǎi)貴的”、醫生開(kāi)藥只開(kāi)“回扣多的”的狀況一定會(huì )發(fā)生改變。
二、大病保險全面提高，保障水平提高，腫瘤等大病的藥企面臨好市場(chǎng)機會(huì )。
大病保險是近兩年來(lái)政府力推的項目，國家一直在加大此方面的投入，而從各省推進(jìn)來(lái)看，也是不斷提高保障水平。
2015年11月3日，深圳人社局公布《深圳市重特大疾病補充醫療保險藥品目錄》，參保人患重特大疾病使用該目錄內的11種靶向藥所發(fā)生的費用，可報銷(xiāo)70%，不設起付線(xiàn)，一個(gè)醫保年度內最高可報銷(xiāo)15萬(wàn)元。
據《目錄》顯示，包括修美樂(lè )等11種靶向藥品納入報銷(xiāo)，涉及治療強直性脊柱炎、腸道癌、肺癌、乳腺癌和白血病等疾病的治療。
此外，公開(kāi)資料顯示，包括南京、江蘇、浙江等地都有將特殊藥品納入大病保險支付范圍的措施，其中不乏一些全球重磅產(chǎn)品的身影，也有國產(chǎn)抗腫瘤藥物、國產(chǎn)抗腫瘤仿制藥。
2016年1月18日，湖南省政府官網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于將尼洛替尼等十六種特殊藥品納入大病保險支付范圍的通知》，明確從2016年1月1日起，包括貝達藥業(yè)凱美納等16種特藥納入湖南省大病保險支付范圍。甲磺酸伊馬替尼這款藥物，國內藥企江蘇豪森也獲得相當市場(chǎng)份額。
